本报记者 刘刚林
爬个楼就气喘，甚至走路时都会出现咳嗽、气促，一到冬天就咳个不停……当出现这些症状时，就要警惕患上了慢阻肺。
今年11月20日是第23个世界慢阻肺日，今年的宣传主题是“了解您的肺功能”。为增进公众对慢阻肺的认识与了解，记者采访了州人民医院呼吸与危重症医学科主任马宝义。
马宝义说，今年9月13日国家卫健委宣布慢阻肺病正式纳入国家基本公共卫生服务项目，标志着我国慢性呼吸系统疾病防治进入全新阶段。
提起慢阻肺，大家并不像高血压、糖尿病那样耳熟能详，但调查显示，我国40岁及以上人群慢阻肺患病率高达13.7%，已经成为我国仅次于高血压、糖尿病的第三大常见慢性病。慢阻肺，全称慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的、可预防和治疗的慢性呼吸道疾病，大家常说的“老慢支”和“肺气肿”都属于慢阻肺的范畴。患者常常因呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状而饱受折磨，生活质量大幅下降。临夏因地处青藏高原及黄土高原交界处，是慢阻肺高发地带。
慢阻肺的特点是疾病呈缓慢而持续地发展及恶化，引起气道阻塞及气流受限，以肺功能下降为主要依据，持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰等）。
马宝义介绍，导致慢阻肺的常见危险因素有以下几种。（1）长期吸烟或者接触二手烟。研究明确，香烟中的焦油、尼古丁等有害物质长期刺激气道管壁，抑制支气管粘膜纤毛活动，影响肺泡功能，破坏肺泡壁。（2）慢阻肺具有遗传易感性，有众多基因位点提示于慢阻肺的发生有关。（3）职业接触，长期暴露于职业性粉尘是慢阻肺的危险因素。（4）空气污染物中的颗粒物质（PM）和有害气体物质对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。（5）支气管哮喘和气道高反应性可能导致慢阻肺发生。
马宝义提醒：反复咳嗽、咳痰，是不可忽视的早期信号，常持续2月以上慢性咳嗽，痰液多为白色泡沫样痰或白色粘痰，急性加重期也可为黄色痰。胸闷、气短、呼吸困难，活动后加重，且呈现出持续加重的趋势。如出现发热、咳脓痰、胸痛、呼吸困难加重、咯血、双下肢疼痛、双下肢水肿或水肿加重、嗜睡及反应能力下降等，均提示急性加重，要立即就医。
不幸患上慢阻肺后，早期可能没有明显不适，但随着病情的进展会对人体产生一系列危害。首先是持续的肺功能下降，表现为活动耐量下降。以前上楼梯不需要停下来休息，到后来平路步行都感觉吃力，再加重时换衣服甚至吃饭喝水都会因气短、气喘而无法完成。其次慢阻肺患者常在冬季受凉感冒后发生急性加重。部分患者会因急性加重住院，每次急性加重都会对患者肺功能造成损伤，若急性加重次数较多或治疗不及时、不彻底，肺功能往往很难恢复至急性加重之前的状态。
控制不佳的慢阻肺可能会发生并发症，一是自发性气胸。二是慢阻肺患者会因长期缺氧出现肺动脉高压，肺心病。三是随着呼吸困难的加重，慢阻肺患者常因呼气受阻出现“废气”二氧化碳排出不畅，严重者会因肺性脑病出现昏迷、嗜睡等症状。四是慢阻肺除了影响人体的心、肺等器官，还会导致全身器官受损，常见的有体重下降、肌肉萎缩、骨质疏松、焦虑抑郁等。
马宝义说，由于慢阻肺具有进行性、不可逆的特征，患者的病情管理关键在于持续治疗和保持良好习惯。
一经确诊慢阻肺就要重点关注以下几个方面。（1）保持积极乐观的心态，慢阻肺固然危害大，但只要是早期发现、科学用药、积极管理，就可以达到控制症状、减少急性加重、改善肺功能的目的。（2）戒烟，不论是慢阻肺高危人群还是已经确诊的慢阻肺患者，早期戒烟均能带来巨大的好处，延缓肺功能的下降。（3）要避免接触有害的气体、粉尘、颗粒、油烟等，避免肺功能进一步损伤。（4）慢阻肺稳定期药物治疗相对复杂，要遵医嘱按时、长期治疗及随访复诊，才能持续获益。（5）家庭氧疗，国内外指南均推荐慢阻肺导致缺氧的患者进行长期家庭氧疗（持续低流量吸氧1-2L/min），建议配置家用制氧机。（6）预防呼吸道感染，气候变化时要及时增减衣物，注意保暖，避免受凉，防止感冒。（7）要根据不同患者的心肺耐受程度指定适当的运动处方，进行康复锻炼，促进心肺功能康复，但要量力而行，尤其是缺氧明显或急性加重期均不推荐外出活动。此外，使用流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解产物、卡介苗多糖核酸等对防止反复感染有一定的帮助。
马宝义说，科学防治慢阻肺，需要多措并举，其中预防至关重要。建议要尽早戒烟；改善环境，避免接触有害气体或颗粒，空气污染指数高时，不要到户外，减少体力劳动，如果有过敏史，要远离灰尘、花粉等致敏原；避免劳累，避免重体力劳动，平时运动要适当；预防感冒；减缓压力，健康饮食；定期体检。
下面是几种呼吸训练的方法。
缩唇呼吸：缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状，慢慢呼气的方法。此方法气道内压高，能防止气道陷闭，使每次通气量上升，呼吸频率、每分钟通气量降低。
腹式呼吸：患者取立位，也可取坐位或仰卧位，上身肌肉放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻吸气，用口呼气。呼——吸掌握在15秒左右；深吸气3~5秒，屏息1秒，然后缓慢呼气3~5秒，屏息1秒，呼吸要深长而缓慢。
有效咳嗽：进行咳嗽咳痰训练时，可采取坐位、半坐卧位，身体前倾，一只手放于腹部，另一只手放于膝盖外侧，支撑身体，防止跌倒。第一步:做几次腹式呼吸后，深吸气。第二步:屏住呼吸3秒，然后张口咳嗽，咳嗽时，腹肌用力，腹壁收缩，可由相关医务人员或者家属拍打患者背部，起到辅助排痰作用。