●包玉才
高血压是一种很常见的慢性疾病,也是引起心脑血管疾病最重要的危险因素。
事实上,人类认识高血压还不足70年时间。二战时期,美国总统罗斯福最高血压达到188/105mmHg,但当时他的医生却认为总统是完全健康的,并没有疾病。直到1945年总统先生最终因为高血压脑出血逝世。1957年,美国的福明汉医生首次定义了高血压为血压≥160/95mmHg,虽然距现代的高血压标准还不够准确,但是高血压才进入了数值时代,也终于作为一种疾病受到重视。随着研究的不断深入,高血压的诊断标准从早期的160/90mmHg,逐渐演变成了现在的140/90mmHg。
高血压其实是一种血压升高的临床现象。一部分高血压可以找到明确的病因,如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等,在针对这类疾病给予有效治疗后血压可以恢复正常。这类高血压占比不足10%,而90%以上的高血压现代医学找不到明确的病因,叫做原发性高血压或者高血压病,一旦确诊高血压病应终身治疗。
根据2023年6月国家心血管病中心发布的报告显示:我国约有2.45亿成人患有高血压,正常高值人数高达4.35亿。这意味着我国现有2.45亿高血压患者,有4.35亿人血压控制不良或者即将被诊断高血压。如此庞大的患病数量之下,我国的高血压人群存在以下三个特点:知晓率只有51.6%、治疗率为45.8%、控制率只有16.8%,意味着一半左右的高血压病人不知道自己有高血压,而高血压患者中接近一半的人没有得到治疗,采取治疗措施真正得到有效控制血压的人不足1/5。在我国,每5例因病死亡病例中,就有2例死于心血管病。约一半的心血管病死亡,可归因于12个可防可控的危险因素,其中高血压对心血管疾病发病的影响排名第一。现在的高血压发病趋于年轻化,经常见到30多岁的高血压患者,一部分患者可出现头痛、头晕,后枕部疼痛不适感,而大多数高血压起病隐秘,仅在体检和就医时才被发现。面对这种现状,我国高血压的防治任务艰巨。
高血压对人体到底有哪些危害?
人体的循环系统和自来水系统原理相似,水压增大意味着水泵需要超负荷工作,而水管承受更高的压力。血压升高,意味着血管壁承受更高的压力,而要克服较高的血压推动血液在全身循环则心脏需要更加强烈的收缩。所以高血压会对心脏和全身血管带来沉重的负担,进而产生损伤,甚至功能衰竭。在心脏会导致心肌劳损、衰竭,为心脏供血的血管(冠状动脉)硬化、狭窄、缺血,导致冠心病;在大脑导致血管硬化、大脑缺血、脑梗塞甚至血管破裂脑出血;在肾脏导致毛细血管硬化闭塞,肾功能减退、衰竭;在大血管导致血管内膜损伤破裂,发展为动脉瘤或夹层动脉瘤。
发现血压升高应该怎么办?
我国目前高血压的标准是非同日血压≥140/90mmHg——如果两天内两次血压都达到上述标准,就可以诊断高血压。
发现高血压应及时到医院就诊,医生在测量血压后会对并发症的情况做一系列检查,如心电图、颈动脉和心脏超声、腹部超声、查眼底、血液和尿液检查等。首先应该排除其他疾病引起的高血压,而后会针对不同的病人做一个高血压的分层,如低危、中危、高危、很高危组。如是很高危组,则未来10年内发生主要心血管事件的危险性≥30%。
面对诊断明确的高血压首先应调整心态。在州人民医院门诊,许多病人难以接受自己有高血压的事实而拒绝治疗,这是荒谬的,必须强调高血压病在积极配合治疗后大多数人都会得到有效控制。而在起初忽视治疗,后期往往会带来严重的并发症。
高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗。将血压控制在合适的水平(至少140/90mmHg以下),并长期维持,将有效减少心脑血管并发症和死亡率。
对于高危和很高危组患者应遵医嘱立即开始药物治疗,中危和低危组可以非药物治疗观察数周至数月,如仍不达标则应及时药物治疗。经过不断更新升级,现在的高血压药物疗效肯定能有效控制血压并预防并发症的发生。但仍应注意一些副作用,如氨氯地平类可能引起脚踝水肿、卡托普利类可能会引起顽固性的干咳,有部分病人对降压药物敏感可能会引起低血压。
非药物治疗主要是改善不良的生活习惯。首先是减轻体重,许多高血压患者伴有肥胖,应减少每天的米、面及肉类的摄入,限制糖类的摄入;其次应严格限制食盐的摄入,WHO推荐每天每人食盐摄入量不高于5g,还应排除包括酱油、蚝油、咸菜、豆腐乳和豆瓣酱等含盐高的食物,还有饼干、面包及点心等含有隐藏盐的食物。其他包括戒烟酒、睡眠充足、减轻精神压力,配合中等强度以下的运动,每周3—5次,每次30分钟。
中医能否治疗高血压?
目前,有中药煎剂或中成药治疗高血压的报道,对早期血压不稳的轻中度患者有效,停药后多数血压回升,但高血压需要长期治疗,且中药长期坚持有困难,故不推荐中药作为主药来控制血压。可以以西药治疗为主,辅以中医中药治疗来预防并发症的发生。
生活水平提高了,更应关心自己的身体,少熬夜、合理饮食、戒除不良习惯、保持乐观心态。高血压病很常见且危害大,发现高血压应正确对待,尽早治疗,长期坚持。