一、什么是抗体筛查

抗体筛查是孕产期一项重要的检查项目，主要是检测孕妇血液中是否存在抗-A、抗-B以外的血型抗体（又称意外抗体），这些抗体通常由妊娠、输血或注射免疫物质等引起。抗体筛查试验的目的是发现有临床意义的意外抗体。

二、抗体筛查的重要性

（一）“可防可控”—预测新生儿溶血发生和严重程度

新生儿溶血病（Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn，HDFN）是由于母婴血型不合、母亲体内存在针对婴儿体内遗传自父亲红细胞抗原的抗体，从而导致胎儿或新生儿红细胞免疫性破坏而引发。母亲体内的IgG类抗体，可以通过胎盘进入胎儿的血液循环，结合到相应的红细胞抗原上，使得包被了抗体的红细胞在胎儿脾脏内被巨噬细胞所破坏。临床上多数ABO-HDFN患儿仅仅表现为黄疸，Rh-HDFN患儿一般症状较为严重，多出现贫血、心力衰竭、肝脾肿大、胎儿水肿等情况，严重的甚至会造成脑瘫、智力障碍、死胎或者死亡，危及胎儿以及患儿的生长发育和生命安全。除了针对ABO及Rh血型抗原外，针对其它血型系统抗原的抗体也能导致HDFN。通过孕产期的抗体筛查可以提前发现意外抗体的存在，从而对胎儿进行密切监测。一旦发现抗体效价升高，提示胎儿溶血风险增大，可及时采取宫内输血、提前分娩等干预措施，显著降低死胎与新生儿重症率。

（二）“有备无患”—保障孕妇输血安全，优化血液选择与配血效率

目前我国多胎孕产妇中高龄所占比例较高，以及“一胎”高剖宫产率而引起的瘢痕子宫妊娠、胎盘植入和前置胎盘等，导致产后出血的风险明显增高。产后出血是我国孕产妇死亡的最主要原因。如孕产妇体内存在红细胞特殊血型抗体，一旦发生产后出血，短时间内难以找到匹配的血液，可能危及生命。因此，对于很可能需要紧急输血的孕妇（如前置胎盘），通过抗体筛查可以提前发现意外抗体，当筛查结果为阳性时，需进一步鉴定抗体的特异性，如抗-C、抗-Jka等，才能够精准匹配抗原阴性血液进行备血，避免免疫性输血反应的发生。这一流程不仅避免了无效配血导致的血源与时间浪费，还能在紧急情况下快速锁定稀有血型库存，为抢救创造良好的条件。

三、抗体筛查的时间

2022年10月发布的《孕产妇红细胞特殊血型抗原-抗体监测与输血管理专家共识》指出，在备孕（妊娠前咨询）期为健康妊娠提供最佳条件，可进行妊娠相关血型血清学实验检查，包括但不限于ABO血型正反定型、RhD血型和血型意外抗体筛查，为妊娠全周期健康提供最佳条件；妊娠早期（妊娠＜13周）建立《孕妇健康手册》时进行必要的血型检测，如孕妇O型、ABO亚型或（和）RhD阴性或（和）意外抗体筛查。若抗体筛查为阴性，至孕28周及产前备血时复查2次，无异常者正常备血分娩；若抗体筛查阳性则进行抗体鉴定及效价测定，同时监测胎儿大脑中动脉收缩期峰值速度，并每月复查1次至孕28周，孕28周后至分娩改为每2周复查1次。所有抗体筛查阳性孕产妇都应与临床沟通，在孕晚期或分娩前，及早备血。随着孕期的进展，抗体的产生和滴度可能会发生变化，晚期的筛查有助于及时发现新的抗体产生或抗体滴度的升高，从而更好地评估胎儿的风险。

孕产期抗体筛查是一项重要的产前检查，对于预防新生儿溶血病、保障孕妇输血安全以及提高配血效率都具有重要意义。孕妇应积极配合医生进行筛查，以便及时发现潜在风险，采取有效的干预措施，确保母婴健康。 （郝萧 柳琳 侯占红）